Effectiveness and Safety of Bivalirudin During Percutaneous Coronary Intervention in Acute Coronary Syndrome in the Real World: CARTAGOMAX Study.

The CARTAGOMAX study assessed the safety and efficacy of bivalirudin during real-world cardiac intervention. This was a single-center prospective study. Patients with acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary intervention were anticoagulated with bivalirudin alone or unfractionated heparin plus a glycoprotein IIb/IIIa inhibitor. Propensity score matching was performed to control for baseline imbalances and yielded 1168 patients. There was lower incidence of the composite outcome of death from any cause or major bleeding at 30 days (P = 0.005), 6 months (P = 0.005), and 12 months (P = 0.001) of follow-up in the bivalirudin group, compared with the heparin plus glycoprotein inhibitor group. The administration of bivalirudin was associated with lower rate of all-cause mortality at 1 year of follow-up (P = 0.009). The incidence of major bleeding was lower in the bivalirudin group at 1, 6, and 12 months of follow-up (P = 0.002, P = 0.013 and P = 0.017, respectively). The incidence of stroke and reinfarction were similar between groups during follow-up. The rate of stent thrombosis were slightly higher in the bivalirudin group, without reaching statistical significance at 1 and 12 months of follow-up (P = 0.06, P = 0.04, P = 0.07 at 1, 6, and 12 months, respectively). The CARTAGOMAX study found that the use of bivalirudin during percutaneous coronary intervention was associated with lower incidence of the composite outcome of death from any cause or major bleeding during follow-up. The use of bivalirudin was associated with similar rates of stroke, reinfarction, and stent thrombosis compared with heparin plus glycoprotein inhibitor. Bivalirudin proved to be a safe and effective anticoagulant during percutaneous coronary intervention.

Characteristics of culprit atheromatous plaques obtained in vivo by intravascular ultrasound radiofrequency analysis: results from the CULPLAC study.

OBJECTIVES: We used virtual histology-intravascular ultrasound (VH-IVUS) to investigate the characteristics of culprit lesions in acute coronary syndromes (ACS). BACKGROUND: Autopsy studies of patients who died of ACS have shown that culprit atheromatous plaques almost always contain a large lipid-necrotic core covered by a ruptured thin fibrous cap. There are no studies of sufficient size that have assessed the in vivo characterization of plaques responsible for ACS. METHODS: Patients undergoing angiography for stable ischemic heart disease and ACS (with and without ST-segment elevation) were enrolled in a prospective study. Lesions in patients with stable angina were classified as stable and those in patients with ACS as culprit or nonculprit. RESULTS: The study included 189 patients: VH-IVUS was used to assess 253 lesions (73 stable, 82 nonculprit, and 98 culprit lesions). The thin-cap fibroatheroma phenotype (VH-TCFA) was more frequent among lesions in patients with ACS (55.1% in culprit lesions, 36.6% in nonculprit lesions and 14.4% in stable lesions; P = .007). The arc of the VH-TCFA exposed to the vessel lumen was significantly greater in culprit lesions than in nonculprit lesions (122.28° ± 58 vs 89.46° ± 52; respectively; P = .007). Multivariate analysis showed that VH-TCFA (OR 2.1; P = .033), calcified nodules (OR 2.1; P = .046), positive remodeling (OR 3.5; P < .001) and necrotic core volume (OR 1.02;P = .009) were independently associated with a clinically identified culprit lesion. CONCLUSIONS: Plaque phenotype, rather than the proportion of each tissue, appears to be associated with plaque instability. VH-TCFA, particularly subtype IV, is associated with lesions responsible for ACS.

Angiografía del día siguiente tras fibrinólisis exitosa frente al tratamiento convencional, en el síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST, fibrinolisado / Angiography performed the next day after successful thrombolysis versus conventional treatment in acute coronary syndrome with ST segment elevation

Introducción y objetivos: la incorporación de las nuevas guías de actuación de la Sociedad Europea de Cardiología en el síndrome coronario agudo, con coronariografía precoz (24 horas) tras trombólisis, incluso si es efectiva y sin necesidad de demostrar signos de isquemia residual, en los casos en los que no se realiza angioplastia primaria, ha supuesto un reto respecto a la forma tradicional de actuar en los Servicios de Cardiología. Métodos: durante 2007, 2008 y la primera mitad de 2009 se atendieron 266 pacientes con infarto agudo del miocardio con ST elevado tratados con trombólisis. De ellos, y tras excluir los rescates (41), en 94 (42%) se realizó cateterismo dentro de las primeras 24 horas (angiografía del día siguiente) y en los 131 (58%) restantes se siguió una estrategia convencional con test de provocación de isquemia (tratamiento convencional). Resultados: en el primer grupo, la estancia media fue de 7,3 ± 3 días [mediana, rango intercuantílico: 7 (5-8)]. La incidencia de eventos mortales al año fue de 3 (4%). No hubo ningún sangrado mayor; sólo 20 de ellos (22%) presentaron hematomas inguinales mayores de 2 cm. En el segundo, la estancia media fue de 10,2 ± 6,3 días [9 (6-13)], significativamente mayor (p<0,001). El número de eventos mortales al año fue de 7 (11%), sin que se observaran diferencias estadísticamente significativas (p=0,52). Conclusiones: la angiografía del día siguiente se asocia con una reducción de la estancia media respecto al tratamiento convencional. Además, parece mostrar una tendencia (no significativa) de reducción de mortalidad al año, sin que aumente el número de complicaciones hemorrágicas.

Introduction and objectives: The introduction of new practice guidelines of the European Society of Cardiology in acute coronary syndrome with early coronary angiography (24 hours) after thrombolysis, even if it is effective without showing signs of residual ischemia in the cases where primary angioplasty is not performed, has been a challenge over the traditional approach in the Departments of Cardiology. Methods: During 2007, 2008 and the first half of 2009, 266 patients with acute myocardial infarction with ST segment elevation were treated with thrombolysis. After excluding the bailouts (41), in 94 (42%) of them, a catheterization was peformed within the first 24 hours (next day angiography) and the remaining 131 (58%) underwent a conventional strategy with a provocation test to elicit ischemia (conventional treatment). Results: In the first group, the average stay was 7.3 ± 3 days [median interquartile range: 7 (5-8)]. The incidence of fatal events per year was 3 (4%). There were no major bleeding, only 20 of them (22%) had groin hematomas larger than 2 cm. In the second group, the average stay was 10.2 ± 6.3 days [9 (6-13)], significantly higher (p <0.001). The number of fatal events per year was 7 (11%) and no statistically significant differences were observed (p = 0.52). Conclusions: Angiography performed the next day is associated with reduced length of stay compared to conventional treatment. It also seems to show a trend (not significant) of reduction in year mortality without increasing the number of bleeding complications.

Trombectomía en el infarto de miocardio: victoria parcial en la batalla contra el «no reflujo» coronario / Thrombectomy in the acute myocardial infarction: A success in the fight against incomplete myocardial perfusion

En la actualidad, la técnica óptima para el tratamiento del infarto de miocardio es la angioplastia primaria. Hasta el 30% de los casos evoluciona, tras la angioplastia primaria «exitosa», hacia un importante remodelado miocárdico, un mayor tamaño del infarto y una mayor mortalidad. El factor común en todos éstos es la alteración de la perfusión miocárdica. Aunque la etiopatogénesis de esta situación es multifactorial, la causa principal está en la embolización del material trombótico hacia la microcirculación. El tratamiento se centra en la prevención, desde que las distintas opciones farmacológicas estudiadas en la disfunción microvascular establecida no cambian sustancialmente el pronóstico. La publicación de recientes nuevos datos —que avalan una estrategia de trombectomía coronaria habitual en los pacientes con infarto de miocardio con el fin de proteger la microcirculación— ha motivado la presente revisión y actualización de este importante problema clínico (AU)

Currently, the preferred treatment of persistent ST-segment elevation acute myocardial infarction is primary angioplasty. After successful primary angioplasty, up to 30% of patients develop left ventricular dilation and heart failure, as a result of incomplete microvascular reperfusion. The pathophysiology of the microvascular dysfunction in the setting of primary angioplasty is complex and not completely known. Distal embolization of necrotic and thrombotic material acts as a mayor factor. No treatment has so far demonstrated proven efficacy in this scenario. However, several prophylactic measures have been identified. Among them, the rheolytic trombectomy offers interesting benefits both in surrogate and clinical outcome variables (AU)

[Thrombectomy in the acute myocardial infarction: A success in the fight against incomplete myocardial perfusion]. / Trombectomía en el infarto de miocardio: victoria parcial en la batalla contra el <> coronario.

Currently, the preferred treatment of persistent ST-segment elevation acute myocardial infarction is primary angioplasty. After successful primary angioplasty, up to 30% of patients develop left ventricular dilation and heart failure, as a result of incomplete microvascular reperfusion. The pathophysiology of the microvascular dysfunction in the setting of primary angioplasty is complex and not completely known. Distal embolization of necrotic and thrombotic material acts as a mayor factor. No treatment has so far demonstrated proven efficacy in this scenario. However, several prophylactic measures have been identified. Among them, the rheolytic trombectomy offers interesting benefits both in surrogate and clinical outcome variables.

Histología virtual de una lesión oclusiva trombótica aguda / No disponible

No disponible

[Coronary ectasia: prevalence, and clinical and angiographic characteristics]. / Ectasia coronaria: prevalencia, características clínicas y angiográficas.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Coronary ectasia is characterized by the presence of diffuse dilation of the coronary vessels and is detected in 0.3-5.3% of angiographic studies. Our objective was to evaluate the prevalence of this condition, to analyze its clinical and angiographic characteristics, and to compare patients with ectasia and patients without it. PATIENTS AND METHOD: Coronary angiography was performed in 4.332 patients from October 1998 to June 2001. This population was divided in two groups, patients with and patients without ectasia and patients without ectasia. Angiographic and clinical variables were compared in these groups. RESULTS: The prevalence of ectasia was 3.39%. Most patients with ectasia (77.6%) had coronary stenosis. Ectasia affected a single vessel in 49.7%, most frequently the right coronary artery (132 patients), which also showed the greatest dilation. Most patients with ectasia were men (91.2%), smokers (56.5%), and younger than patients without ectasia (60.8 11.7 vs. 63.3 10.7 years; p = 0.01). They also had a lower prevalence of diabetes (22.4%) and previous revascularization procedures (8.2% angioplasty and 1.4% surgical revascularization).Logistical regression analysis showed that only male sex was associated to the presence of ectasia (OR = 3.33; 95% CI, 1.81-6.13) and that only diabetes was independently associated with absence of ectasia (OR = 0.65; 95% CI, 0.43-0.98). CONCLUSIONS: The prevalence of coronary ectasia in patients who underwent angiography was 3.4%. Coronary ectasia was prevalent in males and associated to the classic cardiovascular risk factors, except diabetes, a pathology that was less frequent than usual.

Ectasia coronaria: prevalencia, características clínicas y angiográficas / Coronary ectasia: prevalence, and clinical and angiographic characteristics

Introducción y objetivos. La ectasia coronaria constituye una dilatación difusa del vaso, que aparece en el 0,3-5,3 por ciento de las coronariografías. El objetivo de este artículo es conocer su prevalencia en nuestro medio, analizando sus características y comparándolas con las de la población sin ectasia. Pacientes y método. Desde octubre de 1998, los pacientes remitidos al laboratorio de hemodinámica para coronariografía que presentan coronarias ectásicas son incluidos en un registro prospectivo. Se analizan las distintas variables clínicas y angiográficas de los pacientes con y sin ectasia coronaria. Resultados. La prevalencia de ectasia fue del 3,39 por ciento. Un 77,6 por ciento presentaba estenosis coronarias significativas. Afectaba a un solo vaso en el 49,7 por ciento, siendo la coronaria derecha (n = 132) la más frecuentemente afectada y la que presentaba un mayor grado de dilatación. La mayoría de los sujetos con ectasia fueron varones (91,2 por ciento), fumadores (56,5 por ciento), más jóvenes que los pacientes sin ectasia (60,8 ñ 11,7 frente a 63,3 ñ 10,7 años; p = 0,01), y con menor prevalencia de diabetes (22,4 por ciento) y antecedentes de revascularización (8,2 por ciento angioplastia y 1,4 por ciento cirugía).En el modelo de regresión logística, el sexo masculino fue la única variable asociada a la presencia de ectasia (OR = 3,33; IC del 95 por ciento, 1,81-6,13), mientras que la diabetes se asoció de forma independiente con la ausencia de coronarias ectásicas (OR = 0,65; IC del 95 por ciento, 0,430,98). Conclusiones. La prevalencia de ectasia coronaria entre los pacientes sometidos a coronariografía por sospecha de cardiopatía isquémica es del 3,4 por ciento. Predomina en los varones y se asocia a los clásicos factores de riesgo, con excepción de la diabetes, una enfermedad que aparece con menor frecuencia de lo habitual (AU)

Utilidad de los predictores de reestenosis angiográfica en la predicción de reestenosis clínica de stents intracoronarios / Usefulness of predictors of angiographic restenosis to predict clinical restenosis after coronary stent placement

Introducción. Distintas variables han sido identificadas como predictoras de reestenosis angiográfica intrastent, pero poco se conoce sobre predictores de reestenosis clínica, un aspecto más funcional de la reestenosis coronaria. Objetivo. Conocer de forma práctica si los predictores descritos de reestenosis angiográfica predicen y en qué grado la reestenosis clínica. Pacientes y métodos. Doscientos dieciséis pacientes consecutivos (271 stents en 256 lesiones) con éxito del procedimiento al alta hospitalaria fueron seguidos durante 17,6 ñ 10 meses mediante revisiones periódicas. Reestenosis clínica del stent se definió como la presencia de síntomas o signos de isquemia junto a una reestenosis angiográfica 50 por ciento. Resultados. Treinta y tres lesiones (13 por ciento), revascularizadas con 34 stents, presentaron reestenosis clínica: 29 casos asociados a angina inestable, tres a infarto agudo de miocardio y uno a la muerte del paciente. El análisis multivariado identificó como predictores independientes el diámetro del vaso menor de 3 mm (p 0 por ciento) tras el implante (p = 0,02; OR 2,5). Estas tres variables explicaron el 73 por ciento de reestenosis clínica y en presencia de alguna de ellas la reestenosis fue del 22 por ciento, frente al 4 por ciento en su ausencia. El implante en la arteria descendente anterior, de localización ostial, en pacientes diabéticos y el número o longitud total de stents por lesión, no demostraron una asociación independiente significativa como predictores de reestenosis clínica. Conclusión. La mayoría de reestenosis clínica tras el implante de stents intracoronarios puede ser predicha por el carácter reestenótico de la lesión, el diámetro del vaso < 3 mm y la persistencia de estenosis residual visible, al final del procedimiento (AU)

Trombosis subaguda con tratamiento antiagregante en una población no seleccionada de stents intracoronarios: incidencia y predictores / Subacute stent thrombosis in a nonselected population using antiplatelet Therapy: frequency and predictors

Introducción. Tras la implantación de stents intracoronarios, el tratamiento con ticlopidina y ácido acetilsalicílico ha conseguido incidencias de trombosis subaguda del 0 por ciento en poblaciones seleccionadas y con ultrasonidos intracoronarios.Objetivo. Evaluar la incidencia y los predictores de trombosis subaguda, en una población no seleccionada, usando sólo antiagregación plaquetaria. Métodos. Se estudiaron 285 stents implantados consecutivamente con éxito en 268 lesiones de 226 pacientes. Se usó dilatación a altas presiones, sin ultrasonidos intracoronarios. El protocolo postimplante incluyó ticlopidina y ácido acetilsalicílico durante cuatro semanas, sin anticoagulación. Se consideró trombosis subaguda del stent la aparición, tras las primeras 24 h y durante el primer mes, de muerte, infarto agudo de miocardio u oclusión angiográfica del stent con flujo TIMI 0-I. Resultados. Se produjeron 4 eventos (1,7 por ciento): tres pacientes presentaron infarto agudo de miocardio no fatal extrahospitalario, con trombosis angiográfica del stent, y un paciente falleció por infarto agudo de miocardio hospitalario. En los tres casos de infarto agudo de miocardio no fatal, los pacientes estaba tomando ácido acetilsalicílico sin ticlopidina (p < 0,001) y el stent había sido implantado en un vaso < 3 mm (p = 0,07). Tras el alta hospitalaria, tres (17 por ciento) de los 18 pacientes con abandono inadvertido de ticlopidina presentaron trombosis subaguda, frente a ninguno de los 25 pacientes que tomaron ticlopidina sin ácido acetilsalicílico. Tras excluir los pacientes con abandono de ticlopidina, la incidencia fue del 0,5 por ciento. Conclusión. Tras el implante de stents intracoronarios en una población no seleccionada, la antiagregación con ticlopidina y ácido acetilsalicílico permite alcanzar incidencias de trombosis subaguda cercanas al 1 por ciento. La ticlopidina parece tener el papel preventivo fundamental, máxime en situaciones predisponentes, como los vasos pequeños (AU)